7月23日为骨髓衰竭性疾病活动日,欢迎参加,希望可以帮助到有需要的人。
患者:2岁宝宝右侧颈部淋巴结肿大,宝宝6月底发烧一次,(扁桃体发炎)病好后发现右侧颈部有一个小肿块,到现在肿块无明显增大,宝宝表现正常,就是不太爱吃饭,打算带宝宝去北京请您看看,都需要做什么检查?怎么治疗,请您在百忙之中给与答复,谢谢您了! 化验、还没做过检查 还没做过治疗北京儿童医院血液科郑胡镛:在儿童,淋巴结肿大最常见的原因是炎症,尤其是上呼吸道感染时,颈部的淋巴结常常有肿大,但这时的肿大一般不会超过蚕豆大小,随着炎症的消除,淋巴结也慢慢变小。所以如果孩子吃饭、玩耍、睡觉等一般情况都很好,可以观察一段时间。如果家长一定要弄清这肿大的淋巴结是炎症还是肿瘤,那就只能是做淋巴结活检。但从现在孩子的情况看,还不到非要做活检的地步。
血液病儿童护理特别的爱给特别的你——血液病患儿的日常陪伴 2018-04-27 血液病医院 当疾病突然来袭,不论您愿意与否,家长往往是第一个冲上去面对的人。俗话说,关心则乱,如何安抚亲人?如何给亲人最及时、最有效的帮助?如何积极有效的配合医生的治疗……是众多家长想要做好但有时却的确做不好的事情。下面,我们从以下几个方面教您如何成为一名更”专业“的患儿家长,如何把您的爱更好的给予您的孩子。 特别的爱给特别的你 ——血液病患儿的日常陪伴 (一)基本原则:分工明确,陪伴少而精 将有效的家长分为两组,一组相对固定于在病房照顾患者,负责患者的日常生活护理、服药,另一组则相对固定于买菜、做饭、洗衣等后勤工作。 这样既能密切、动态的观察患者的病情变化以便及时有效的向医护反应情况,又能减少漏服错服的发生;同时还能减少因细菌、病毒传播造成的不必要的痛苦和经济支出。人员泛滥、蜂拥而至、频繁换岗等诸多情况绝对要避免。 如遇陪护家长发生“感冒”、“肠炎”等身体不适时,一定要及时更换陪护家长,坚决不能带病坚持陪护,因为您的坚持很可能为患者埋下感染的祸根。 (二)陪护基本注意事项: 1、适当的休息与活动 白血病患儿常有活动无耐力现象,需卧床休息,但一般不需绝对卧床。当无严重感染、出血,无严重粒细胞缺乏、贫血、血小板减少时,可适当于床旁或病房内活动。长期卧床者,应常更换体位、预防褥疮。 2、口服药物的喂服 口服药是白血病治疗中很重要的一部分,尤其是对于急性淋巴细胞白血病的患儿,很多药物是通过口服的途径给予的,能否有效的服药在整个疾病的治疗中有着不可忽视的作用。 目前需要口服的药物主要分为以下几个方面:化疗药、维生素类药物、调节肠道菌群类药物、预防感染的口服药等。 从服用的次序上讲,我们首先一定要保证化疗药物的有效服用,如有漏服、错服一定及时告知医生进行相应的补救措施;调节肠道菌群的药物(如益生菌等)尽量与预防感染的抗生素类药物分开服用。 服药时取少量水送服药物即可,尽量避免服药前后大量进食、进水及剧烈活动。对于服药困难,易呕吐或所需服用药物种类较多的患儿尤其是婴幼儿,应将主要药物先服,半小时后如无恶心、呕吐等不适,再给予其他药物或食物。婴儿喂药后可适当竖起轻拍后背,以减少服药后呕吐的发生,不宜立即哺乳。如确实口服药物喂食困难,应及时向医护人员反应,寻求其他解决办法。 3、预防感染 感染是导致白血病患儿死亡的重要原因之一。白血病患儿免疫功能减低,化疗药物对骨髓抑制常导致成熟中性粒细胞减少或缺乏,使免疫功能进一步下降。粒细胞减少持续时间越久,感染的威胁愈大。预防感染可采取以下措施。 ⑴保护性隔离:白血病患儿治疗期间应严格佩戴口罩,如有条件,亲密陪护人员(尤其是婴幼儿家长)也宜佩戴口罩,以免交叉感染。粒细胞缺乏期如经济条件允许可申请进入空气层流净化罩以加强保护。严格限制探视者的人数及次数,探视者在接触患者之前要认真洗手。处于哺乳期的患儿母亲应在哺乳前后用温盐水清洁乳房,及时更换内衣。所用奶瓶、奶嘴等均需彻底清洁后进行消毒。 ⑵注意个人卫生:保持口腔清洁,进食前后用淡盐水漱口。宜用软毛牙刷,以免损伤口腔粘膜引起出血和继发感染。对于不会漱口的婴幼儿,家长应在进食前后用无菌纱布包裹清洁后的拇指轻柔的为患儿清洁口腔。勤换衣裤,注意清洁,尽量选用棉质衣物,以减少过敏的发生。衣物清洁后应在太阳下晾晒,以进一步消毒杀菌,避免在室内或阴暗处晾衣物,减少霉菌的滋生。保持大便通畅,养成良好的排便习惯,尽量做到每日解大便,如有大便秘结应及时告知管床医生,酌情使用通便药物,避免在大便秘结时强行大便,以免造成出血、肛裂等情况。便后用温水清洁肛门,特殊时期可于清洁后再予稀释至一定浓度的碘伏溶液坐浴,以达到预防肛裂、肛周脓肿的作用。 ⑶观察感染的早期表现:准备手电筒一只、笔记本一个,随时注意患者口腔、咽喉及进食情况,观察患儿有无牙龈肿胀、吞咽疼痛感,皮肤有无破损、红肿,外阴、肛周有无裂口、出血、脓肿等异常改变等。婴幼儿家长因婴幼儿具有语言表述困难的特点更应注意观察患儿有无不可解释的进食哭闹、吸吮哭闹、排便哭闹等症状,发现异常及时记录及汇报。 4、预防出血 出血是白血病患儿死亡的又一主要原因。当患儿血小板处于较低水平时应尽量减少活动,保持大便通畅,如遇大便秘结应及时告知管床医生,酌情使用通便药物,避免在大便秘结时强行大便造成出血。观察患儿皮肤出血点是否有明显增多,有无口腔血泡、鼻出血等,减少磕碰,软食,避免骨头、鱼刺等划伤口腔。婴幼儿患儿家长更应注意看护好患儿,减少哭闹,尽量不要留患儿单独活动,休息时及时拉起防护栏。老年患者应注意控制情绪、血压,以免诱发脑出血。
要了解白血病患儿为什么不能擅自停药,就必须首先了解白血病细胞动力学的变化。当外周血中,白细胞分类中能找到白血病细胞的时候,体内白血病细胞总数已超过109。到白血病恶化期,此时的白细胞总数可达1012。经过联合化疗,如果白血病细胞能降至108以下,此时骨髓中原始及早幼粒细胞的比例会小于5%,外周血中白血病细胞已消失而达到完全缓解标准。 由此可见,骨髓及血象达到完全缓解时,体内仍有一定数量的白血病细胞,如果不继续乘胜追击,去进一步杀灭白血病细胞,那么这些恶性细胞又会分化增生,隔不了多久,白血病就会复发。因此在白血病治疗中,使患儿达到完全缓解,这只是治疗的第一步,绝不能放松,甚至停止治疗,否则所争取的第一步会前功尽弃。如果白血病复发,争取第二次缓解的难度又会明显加大。所以急性白血病患儿治疗达到缓解后,仍应该坚持用药继续巩固和维持治疗。
血液病患儿的院外居住环境应保持空气新鲜、通风良好、阳光充足,且维持一定的温湿度。一般来说,温度应控制在18 ℃ 一20 ℃ ,湿度保持在50 %一60 %为宜。对处于康复期、曾经肺感染的患儿,以远离烟尘污染的非闹市区为最好。居住区周围有绿地、植物,可达到净化空气的目的。室内每日至少开窗通风2 次,每次不少于30 分钟,冬季通风时注意保护患儿,以免患儿着凉。室内采用湿式清扫法,清洁桌面、床面及地面。 室内装饰应符合患儿的心理特点。由于患儿好奇心强,喜欢鲜艳色彩的特点,墙壁、窗帘可设为暖色;墙上悬挂图画或装饰物;选择带有卡通图案的床单、被罩。患儿在这样的环境中心情愉悦,精神放松,有利于疾病的康复。 摘自《儿童血液病护理问答》